人工骨頭置換術は前側方アプローチが主流
さて、本日は大腿骨頸部骨折後に人工骨頭置換術のアプローチ方法について
みていきましょう。
学生だったり、若い理学療法士、
急性期の病院に行ったことがない理学療法士、
が想像できるように書いていきたいと思います。
ただ、私の考えなので、鵜呑みにしすぎないように、
職場の先輩、医師に聞いたり、自分で調べたりしてみて下さいね。
私が学生の時(15年前くらい)の主流は後方アプローチでした。
そして、術後の脱臼肢位は股関節屈曲・内転・内旋!!
これは嫌という程、徹底して関節操作や、ADL練習を行っていました。
が、今の主流は前側方アプローチが多くなってきています。
なぜかというと一言で言ってしまえば、
脱臼しにくく、損傷も少ないため、治癒が早いから。
どういうこと？
こちらをご覧ください。
後方アプローチ：
15年程前に主流であった後方アプローチは、
手術姿勢は側臥位で行い、
外旋筋、靭帯を切って、骨折部に侵入して、
人工骨頭置換を行っていました。
深層筋である外旋筋、靭帯を少し切ってしまうので、(縫合はしますが)
股関節内転、内旋への制動がきかなくなるため、
脱臼リスクが高まっていました。
また、縫合をしますが、切ってしまうので、治癒は遅くなります。
前側方アプローチ：
現在、主流になっているのが前側方アプローチです。
背臥位で筋間(筋を避ける)を侵入していき、骨折部へたどり着きます。
筋間なので、治癒も早く、早期にリハビリテーションが進めることができます。
加えて、外旋筋を切っていないので、脱臼リスクが低いのです。(1％以下)
脱臼肢位も変わってきます。
前側方アプローチでは、
伸展、内転、外旋が脱臼肢位となります。
伸展なので、よっぽどないかと思います。
これを念頭に置き、日々の臨床に出向きましょう！！
