＜実習生・新人理学療法士必見＞脳卒中片麻痺 尖足歩行の先には…

いつも私のブログをご購読いただき、ありがとうございます。

ブログを休んでいましたが、落ち着いたので、再開したいと思います。

3年半ぶりにブログを更新させていただきます。

理学療法士・作業療法士の先生方、新人の先生方、実習生の方、

日々の臨床、お疲れ様です。

また、脳卒中片麻痺で足先が挙がりにくく悩んでいる方、

日常生活ではで大変悩み、ご労力を使っているかと思います。

本日は片麻痺歩行の代表である尖足歩行(つま先歩き)について

考えていきたいと思います。

解剖・運動・生理学を踏まえて、

臨床経験と私的な考えを入れて説明させていただきます。

意外と、ここまで深く考えたことはないのではないでしょうか？

タイトルは”尖足歩行の先には…”です。

尖足歩行の先には

尖足歩行の先には…

と聞かれて、なんと答えますか？

答えられますか？

このように質問させていただきますので、

自分で考えて、答えてみて下さい。

わからないなりには、自分の答えを持つことが一番大事ですよ。

では、答えてみて下さい。

尖足歩行の先には……？

どうでしょうか。

尖足歩行の先には

演習①です。

イニシャルコンタクト（IC）で尖足を作ってみると、

どうなりますか？

自分が片麻痺を経験したことがあるわけではないので、

想像できないかと思います。

なので、自分で尖足を作ってみて、

歩いてみましょう。

尖足の状態でICを迎えると、その先はどうなるでしょう？

これが大事です。

自分で模倣すること。

意外にやっていない先生方が多いのではないでしょうか。

尖足歩行の先には

では、演習①の私なりの考え方・感じ方を話していきます。

尖足接地(つま先歩き)をすると、底屈筋(ふくらはぎ)の緊張が高くなっているような感じがする。

下腿が後傾するため、大腿も後傾した状態である。

そのため、前方への重心移動が大変そうに感じる。

こんな感じに思えます。

模倣をしてみて、こんな感じがする。。

これが大事です。

その上で仮説を立てる。

これが大事です。

尖足歩行の先には

演習②です。

尖足でのIC～ローディングレスポンス(LR)はどう感じるか？

その時、膝屈曲位でのLRはどうか？

その時、膝伸展位でのLRはどうか？

これも模倣して、自分で感じてみましょう。

そして、その現象に対して仮説を立てましょう。

尖足歩行の先には

演習②の私なりの感じ方です。

膝屈曲では、膝折れが起こりそうに感じる。

膝伸展位では、臀部が後方に引けそうに感じる。

どちらも違和感でしかないし、歩きにくいと感じました。

何よりも歩くことが不快であり、楽しんで歩けないなと思いました。

皆様はどう感じましたか？

感じることから始まりますよ。

尖足歩行の先には

まとめますと、

尖足接地だと、

進行方向に対して、重心が移動しにくい！

重心は後方へ残ってしまう。

けど、重心を前方へ持っていかないと歩けない。

では、どうするか？

尖足歩行のその先には、

膝折れだったり、

反張膝だったり、

体幹前傾だったり、

上肢の引っ張りが起こる代償動作が起こる。

ICで踵接地できないだけで、

これらの現象が起こりやすくなっているのです。

患者さんのことがわかるというのは、

ただ外からみているだけでは、わからないと思います。

だから、

自分で模倣してみるべきです。

それでその現象を基にして、仮説を立ててみる。

それが一番わかりやすいと思います。

尖足歩行の先には

踵接地(ヒールロッカー)の重要性はこういうことなのです。

ヒールロッカーにより、

下腿前傾が起こるため、

重心移動を前上方に移動しやすく、

立脚中期を迎えることができる。

これです。

説明することは、簡単のようで、難しいです。

一つ一つの現象に対し、ここまで考えられたら、

おもしろくなってきますよね。

意外にここまで、考えている療法士は少ないような気がします。

だから、踵接地が大事なのだとか、

だから、立脚中期で高く持ってこれないだとか…

では、そもそもの、片麻痺になると、

どうして背屈が難しくなるのでしょうか。

麻痺の重症度にもよりますが、

「今回は前脛骨筋の随意収縮可能な場合とします。

だけど、足関節背屈は起こらず、内反・底屈が起こる。」

こんな場合ありませんか？

どうしてでしょうか？

前脛骨筋の収縮は入るんですよ。

けど動きとしては、背屈が起こらない。

意味わかりませんよね。

尖足歩行の先には

意味わかりませんよね。

この現象を説明できますか？

尖足歩行の先には

まずは、前脛骨筋の走行をみてみましょう。

図にあるような起始-停止の走行をしています。

停止が起始へ引っ張られるので、

走行上、内反(親指が上に挙がる)が必ず起こり、背屈します。

尖足歩行の先には

次に、長腓骨筋をみてみましょう。

図にあるような起始-停止の走行をしています。

停止が起始へ引っ張られるので、

走行上、外反(小指が上に挙がる)が必ず起こります。

尖足歩行の先には

片麻痺患者はなぜ、背屈が難しいか。

その結論です。

あくまで、私なりの考えなので、賛否両論はあるかと思いますが、

皆様も皆様なりに考えてみて下さい。

純粋な足関節背屈＝前脛骨筋が働く背屈・内反＋長腓骨筋が働く外反

つまり、前脛骨筋が収縮していても、長腓骨筋が収縮していないと、

純粋な足関節背屈は起こらない！！

これです。

脳血管障害の場合、下腿三頭筋(ふくらはぎ)の緊張が高く底屈、

前脛骨筋が収縮して内反が起き、結果的に内反尖足となる場合が多いと考えています。

よって、内反-外反の制御のためには、

長腓骨筋-前脛骨筋での調整が必要となります。

実際に臨床において、長腓骨筋の収縮が入るようにアプローチしたところ、

純粋な背屈がみられるようになったところをみてきました。

今回一番言いたいことは、自分で模倣しよう。それで考えようという事です。

最後までブログを読んで下さり、ありがとうございまいました。

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