疑問を持つことを大切にしよう

私自身は昨年は４つの学会発表をさせていただきました。

科学ってなんだ？って話を本当に簡単にしていきます

科学scienceはギリシャ文明の哲学から生まれました

日々の生活での疑問、質問、思うこと…謎、

日々の臨床での疑問、質問、思うこと…謎

が、本当にこうであるかを考え、統計を用い、結論付けることで

本当にこうだと言えるようにします

つまり、日々のことや臨床が先を走っていることが大部分なわけです

だから、

誰しもが、暮らしている中で、

何で？こうなるんだろう。

何で？こうなることが多いんだろう。

研究でこう言われているけど、臨床では当てはまらないな。

こういうことがわかったら、根拠あるアプローチになるな。

など、

常に何で？疑問を持つことが、まずは大切なわけです。

難しく考えずに、羅列でいいので、

一度、紙に書いておきましょう

このように科学は生活、臨床よりも後に定義が作られています

いわゆる時代の合意なわけです

次の年度には覆されているかもしれません

アップデートです

また、様々な学会があります

そこの学会では良いと言われていても、

違う学会では良くないとされていることは大多数存在します

これは、学会というものは、

同じことに興味がある研究者が集まり、

多数決で合意をする会であるからです

自分たちの合意をしたいわけです

本当に良いものにしたいのであれば、

様々な学会が合同で、議論し合うことが大切になると私は思います

現実、そこが疎かであるため、

見れば見るほど、

聞けば聞くほど、

何を信用していいのか、何が正解なのかがわからなくなります

この本では良いのに、こっちでは良くないと言っている…

すべては自分が何を選ぶかになってきてしまいます

科学

 要するに、

日々の生活、臨床での疑問をどれだけ持てるか

それを解決できるか

解決できなくても、臨床の中で、

自分なりの根拠があれば問題はないと思います

理学療法士が接する運動の部分は、

一概に一律に、こうとは言えないことのほうが多い分野だと思います

個性を大事にして、理学療法介入をしていきましょう‼

自分なりに考えができるように、

まずは、疑問を紙に書いてみましょう。

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2020/10/8作成 2026/10/29更新

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再考‼理学療法士は患者をどう診るべき？

実習生や新人の担当をさせていただく機会が増えました。

実習のあり方も改訂され、

レポートやデイリーの廃止、

自宅での学習は1週間で5時間まで（つまり1日1時間まで）

と大幅に変わりました。

これはこれで良いとは思います。

ただ、これ以前に私が思うことは、

自分なりの考察力が低下するのと同時に

臨床力は極端に落ちてきているなと思います。

最近は私の学生時代、新人時代と比べ、

書籍・文献の数が膨大に増加しており、

それらの質も上がっています。

ただ、その反面、書籍・文献・AIに頼りすぎていて、

まず、自分で覚えようとしなかったり、

どうしてもその枠組みから変化させることが

できなくなっています。

書籍・文献・AIを鵜呑みにしすぎて、

患者個人を忘れていることが多々あります。

どんなにエビデンス、書籍、AIに書いてあるからといって、

理学療法の臨床の中では、その通りに当てはまることは、

僕の経験上少ないです

その知識・エビデンスは頭に入れておくことは大切ではありますが、

一番大事なことは、その時の患者個人を診ることです。

これを忘れてはいけません。

観察・評価・介入・観察・評価・介入…です。

観察なしに検討はありません。

臨床力

もう一度いいます

我々、理学療法士はまずは

患者個別を対象とし、

固定観念なく、

まずは直感で診よう

診るのは、その時の患者です

1症例、症例ずつ丁寧に、その時を大事にして下さい

固定観念というのは、

この疾患だからこうだ！！という枠組みで診てしまうことです。

この固定観念は学生・新人だけでなく、中堅理学療法士にも多く見られます。

疾患で患者を診るのではなく、

その時の患者を診るのです。

簡単のようで、できていないことですよ。

例えば、大腿骨頸部骨折だから、

骨折部分だけに介入しようとします

本当にそれでいいのでしょうか？

骨折までに至るまでには、どのように転んだか？なんで転んだか？

のほうが大切だと私は思います

そこを改善なしでは根本的な改善はしていないと思います

もっと難しいのは変形性膝関節症や変形性腰椎症…

ここまで変形するに至った

その人の歴史を考える必要があります

その奥底にある原点を探り、改善させていかないと

変形の予防なんてできません

そう考えると理学療法士って楽しくないですか？

変な固定観念を持たずに、

まずは子供のような心で、全体を見渡し、

少しおかしいなと思うことを羅列していきましょう

・腰まがってるな

・右脚挙がっていない

・右にふらふらしている

・年齢は若いのに、老けて見える

・膝に擦り傷がある…

どんな事柄でもいいです

このように患者に向き合えば、どんどん羅列できるはずです

その事柄が多ければ、多いほど

問題点そして考察力、臨床力へとつながっていくはずです

言いたいのは、固定観念が大きくなりすぎて

理学療法がつまらなくなってきます

自分だと、こう思うから、こうしたという

考え方は無限にあると思います

自分なりの考え方があれば、間違えなんてないと思います

臨床力②

 あとは正常歩行とか

正常の立ち上がり、正常の起き上がりとか…

正常と言いますけど、

それって本当にその人にとっての正常なのでしょうか？

言いたいのは、理学療法士は、その人の今までの歩き方なんて

知らないですよね？

その人が快適に歩いていた頃を知らないですよね。

理学療法士が習った正常動作をその人に当てはめると、

その人にとっては違和感でしかないかもしれませんよ。

だから固定観念は忘れて、全体を見渡しましょう。

直観力を大事にしましょう

その上で、直観力を確信にかえましょう‼

臨床力③

 最後に上のスライドをご覧ください。

患者への指導は、

数値的努力に意味はないと思います

何秒以内に歩きなさいよりも、その人の今の歩きを大切にして下さい

評価する際はイメージをさせることが大切です

膝を曲げるイメージ、力を入れるイメージ、ボールをとるイメージ

あそこまで歩くイメージ…

とにかくイメージさせること

そして経験させて、経験させて潜在意識をつける

頭で考えて動くのではなくて、体で動くように

そして、上手くできないことや嫌な感じを方を聞き取り、

快感へとアプローチしていく

それが潜在意識への近道だと思います

正解があると思わせないように

キャパシティを増加させるアプローチをする

抽象的な表現は避ける

よくあるのが　”脚を挙げて下さい、いい歩き方ですね”

と理学療法士の言葉‼

これは気を付けなければいけません。

なぜなら、理学療法士の安易な発言で、

理学療法士の”いい”と言う言葉、

患者を変えてしまうかもしれないからです

患者は”いい”と思わず違和感でしかない時でも

理学療法士が”いい”と言ってしまったら、

これがいいんだと思ってしまうからです

この本来は違和感ある動きが続き、

のちのちは2次障害、3次障害へと続いていくかもしれません

患者の発言を大切にしましょう

歩くときも、患者に”歩いていてどんな感じがしますか？”

”違和感はありますか”と聞いたりしましょう。

理学療法士が押し付けることのないようにしましょうね‼

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2020/10/8作成 2026/10/28更新

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意外に知らない!!術後の嘔吐はなんで起こる？

前回までの記事もご覧ください。

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手術後には疼痛が出現します

安静時疼痛、体動時疼痛、支持時疼痛…

疼痛の原因は、

炎症によるもの

術創部によるもの

組織の修復によるもの…

で、その疼痛は強いと、離床が遅れます

離床が遅れると、いいことはありません

だから、疼痛を抑えるために

オピオイドを用い、疼痛管理を行います

疼痛は個人差が大きいので、

PCAにて自己調整を行います

徐々にオピオイドにより、疼痛は弱まって、

リハビリが開始できるようになります

よし、

ようやく積極的にリハビリが開始できると思い、

起こしてみたら、

嘔気、嘔吐が起こり、結局開始できない場合があります

ここで今回の本題は、

この嘔吐ってなんでおこるのかな？ということを書いていきたいと思います

自分の考え方も含まれるので、

参考程度に見て下さいね。

 

嘔吐について

オピオイドは前庭器官や消化管に直接的に作用します

また、第四脳室にも直接的に作用します

前庭器官は第四脳室や延髄へ間接的に作用し、

消化管は第四脳室や延髄に間接的に作用します

第四脳室から延髄へも間接的に作用します

この結果、延髄は嘔吐を起こします!!

ポイントは第四脳室と延髄です

脳室について

ところで脳室ってなによ？

 脳の内部にある腔所です。

第四脳室は橋、延髄、小脳の部分にあります。

これらの4つの脳室は、互いに髄液で満たされています。

脳室の解剖

脳髄液の流れは、

側脳室ー第3脳室ー第4脳室…と流れていきます

この経路のどこかで詰まってしまうと水頭症になると言われています

脳脊髄液

脳脊髄液は脳と脊髄を保護し、老廃物を排泄する役割をします

ここまでをまとめると、

つまり、

疼痛管理としてPCAにてオピオイドが投与されるため、

第4脳室・延髄へオピオイドが作用し、

脳脊髄液の流れが悪くなり、

脳が圧迫されることで、

嘔吐が発生する

こういことだと思います

なんとなくわかりましたか？

だから術後の嘔気がある時期は、無理に起こすのはやめましょう。

嘔吐となれば、悪循環なので、

介入は無理に行わないようにしましょうね!!

危険因子

あと、オピオイドが効きすぎて、

嘔吐しやすい方の特徴です

女性、非喫煙者、乗り物酔いをする方

どれかに当てはまる方は

とくに嘔吐しやすいみたいですので

注意しながら、臨床へGO

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2020/10/8作成 2026/10/27更新

PTAじゃないよ!PCAだよ!!

画像はPTAです。

今回の記事では全く関係ありません（笑）

今回はPCAについて書いていきます。

PCAと聞いて、答えられる方いますか？

意外の意外に、答えられない方が多いのではないでしょうか？

臨床上思うことは、

術後の疼痛は個人差が大きいため、

鎮痛薬の必要量には個人差がある!!ということです。

では、どっやってその個人差を埋めているでしょうか？

そこで出てきたのが、

PCAです!!

自己調整鎮痛法です。

痛みは患者自身しかわからないため、

患者が必要時に操作し、投与できるようになっています。

始めは看護師・医師が設定しますが、

あとは自己で調整していきます

人の痛みはわかるはずがないから、

素晴らしい方法ですね。

だけども、大量投与になるのは危険です

そうならないように看護師さんが管理していただけているのですね。

理学療法士はこういう風に疼痛を管理していることを知って、

臨床へのぞみましょう!

さて、

痛みはなくなった!!

動き出そう！離床しよう!!

おっと、待った!!

痛みはないけど、気持ち悪い場合（嘔吐）が多いではないか!!

この嘔吐ってなんで起こるのよ？？

この嘔吐は何で起こるかを次回書いていきますね。

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2020/10/8作成 2026/10/26更新

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大腿骨頸部骨折術後の疼痛管理

手術後の疼痛について簡単に書いていこうと思います。

大腿骨頸部骨折術後、腰部脊柱管狭窄症術後、変形性膝関節症術後…

今回は整形疾患の術後について書いていきます。

手術後には疼痛があります。

どんな疼痛なのでしょうか？

こちらをご覧下さい。

術後の疼痛①

手術日を0病日とします

0病日～5病日までには、

安静時痛：組織損傷、炎症によるものの痛みが続きます

また、

体動時痛：勝負が動くことによる痛みが続きます

いずれも組織の修復のための痛みと考えていただければ良いでしょう

そして、

5病日～数日は、

体動時痛が安静時痛消失後も数日間続きます

この疼痛が強く、長く続くと離床遅延し、活動量も減少するため、

筋力も、持久力も低下し、QOLも低下してしまいます。

疼痛②

疼痛が続くことで、

呼吸状態は悪化し、低酸素血症になり、

そうなると創の治癒遅延するマイナスのスパイラルに入ってしまいます

また、交感神経活動で下垂体-副腎系の内分泌反応は亢進し、

心拍数増加、血圧上昇し、心臓の負担が大きくなります。

さらには、深部静脈血栓症や肺塞栓症の原因にもなりかねません。

以上のようにいいことはありません。

なんとかせねば!!

そこで疼痛を薬でコントロールします。

疼痛③

 方法には、2つあります。

1つ目は硬膜外空鎮痛法：硬膜外空にカテーテル挿入、留置し、局所麻酔薬や

オピオイドウィ持続投与する方法です

安静時痛強く、体動時はさらに増強する場合に用いるみたいです

疼痛④

 2つ目は静脈投与法（IV）：静脈ルートを使用し、オピオイドを持続投与します

最近はこちらを用いていることが多いです

オピオイドの機序はこちら⇩

https://www.jspc.gr.jp/igakusei/igakusei_keyopioid.html

このような方法で術後の疼痛を管理しています

理学療法士にとって、

疼痛は非常に大切なことですので、

今、患者さんが何の痛みの状態なのかを考え介入しましょう

その痛みをどのような治療で改善させている状態なのかもしっかり確認しましょう

だけど、臨床で思うことは、 

同じ骨折、同じ手術をしたとしても

疼痛の個人差は大きいということです

だから鎮痛薬の必要量には個人差があるなぁと思います

次回は鎮痛薬の必要量の管理について書いていこうと思います。

ここまで読んで下さり、ありがとうございました。

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2020/10/8作成 2026/10/25更新