〈徹底解剖〉臨床実習指導規則改訂‼PTバイザー大改革‼

理学療法士の指導者(バイザー)、

実習生の方はすでに知っているとは思いますが、

最新の臨床実習指導の重要事項をこのブログにてお伝えしていきます。

聞いたことない、見たことないよ…とか

まだ詳しくは知らないよ…とか

あまり興味がない…とか

自分には関係ない…とか

思っている人ほど必ず、最後まで目を通してほしいです。

近年、実習指導規則が改訂されたのですが、

きっかけは指導者側の行き過ぎた指導方法により、

実習生を追い込んでしまったことによるものです。(ご存じかと思いますが…大変重要)

きっかけを詳しく知らない方は、まず調べましょう。

それでもわからない場合は、職場の先輩、学校の先生にお尋ねください

ですから、指導者側が、そのことを肝に銘じ、指導すること

実習生側も、そのことを念頭に置き、実習生活を送ること

これが大切になります

間違った実習生活を送らないように注意をしましょう

（だからと言ってダラダラするということではありません）

理学療法士だけでなく、どの世界も指導方法は年々変化しています

我々の時はあれで良かったのかもしれません（もはや15年前）

けど、もっと他の指導方法があったのかもしれません（あったのでしょう）

それも実習生（目下であったあの頃）の立場では、そのように従うしかありません

確かに自分の15年前の実習を振り返ってみると、

毎日、寝る間もなく、レポート三昧（デイリー、課題、症例）…

症例数も3名～5名で、全員分のレポート作成…

早番～遅番すべて参加で、

症例発表、勉強会の資料・発表…

週6日あり…

この過酷な実習があったから今があるということはできるのかもしれません

ただ、思い出すと精神的のも、肉体的、身体的にも限界でした

この実習生活に戻りたいかといわれると…

二度と戻りたくありません

私はこんな感じでしたが、

皆様はどうだったのでしょうか？

厚労省がアンケートをとっていまして、

その結果は次の通りでした。

レポート課題は毎日持ち帰っていた結果でした。

私ももちろん持ち帰りでした。

その課題に、3時間以上かかっていた結果でした。

自分は5時間くらいの日もありました。

かつ睡眠時間が普段よりも3～4時間少ない結果でした。

5時間以上少ないという人もいました。

そうですね。自分は2時間くらいでした。

正直、徹夜の日もありました。

きわめつけが、

実習がきっかけで、

心身に不調があり病院に受診していたり、

受診はしていないが、心身に不調はあったと答えた方が半数いた結果でした。

これは、きっつい結果ですね。

過剰の実習の体質だったと言わざるおえません。

この実習の体質では、やっぱりダメですわ。

このまま続けていたら、今後も

指導者の指導方法が原因で、実習生が離脱するケースが増加するでしょう。

（実習を甘くしなさい…と言っているわけではありません：指導方法を見直す必要があると言っています）

そこで、20年ぶりに、

学校養成施設の指定規則が改訂され、

実習指導要綱も改訂されました。

2020年4月入学の実習生が、

実習を向かえたときから、適応されることになります。

しかしながら、すでに学校側が前倒しに始めているところが

ほとんどですので、今の実習から、規則に沿う必要があります。

これは法で定められたものです

はみ出してはいけません

この中で

できる指導を指導者側が変えなければなりません

実習生も、この指導者はおかしいと思ったら、すぐに学校へ連絡し、

指導を仰ぐべきです

我慢する必要はありません

指導者側も、実習生がおかしいと思ったら、

まずは学校の教員を通しましょう。

さて内容ですが、重要事項をスライドにまとめましたので

この先をご参照下さい。

改訂項目はこの大項目３つです。

・臨床実習時間数の見直し

・臨床実習の構成の見直し

・臨床実習指導者条件の見直し

内容は

40時間以上とし、実習時間外に行う学習がある場合には、その時間も含め45時間以内とするとしています

つまり、1週間で40時間以上45時間以内ということです

1週間を想定すると、1日8時間の実習を週5日間で実習時間は40時間となります

実習時間外を含め45時間以内なので、45-40時間で余るのは5時間となります

つまり、自宅学習は1週間で5時間、1日にすると1時間が上限となります

実習生の一日の流れの例になります

うちの場合はクリニックですので、昼が3時間ほど空きます

臨床8時間なので、

昼の空いた1時間程度を使い学校の課題を行ってもらっています

あとは自由‼

臨床中も著書をみることは自由とし、

分からない時は、その都度学習してもらいながら、

同時に指導しています。

一切、こちらからの強制的な課題は出しません。

言い方は気をつけなければいけません。

やってきなさいという発言は禁忌です。

知っておくといいよ…とほわーんと伝えるくらいにしましょう

やるか、やらないかは、その実習生次第です

指導方法については、クリニカルクラークシップの徹底です。

実習生を臨床チームの一員として参加させる参加型の実習のことを言います。

従来の見学が多い実習とは違い、学生自身に技術、思考など様々な経験をしてもらいながら育成していく目的があります

実習生はチームの一員として考えて下さい

指導者とともに患者をみていきます

指導者は患者の全体を見るのに対して、

実習生はA患者のTUGをCCSで共に行ってみたり、

C患者のカルテから読み取れる情報をCCSで共に行っていきます

とにかく経験です

実習のうちから、様々なことに触れておきましょう

で、指導者に注意があります

指導方法は見学→模倣→実施です

もう一度言います

見学→模倣→実施です

クリニカルクラークシップは従来のいきなり膝のROMやってみてとか、

移乗介助やってみてではなく、

必ず、まずは指導者が行うところを見学させ、

数回見学を行った後、

指導者の指導の下、実際に模倣・実施を行ってもらうようにして下さい

最も大切なのは見学であります。

もしも指導者の方法が間違っていた場合、

間違って覚えてしまいますので、注意して下さい。

実習指導者は、

理学療法士養成施設においては、

理学療法に関し相当の経験を有する理学療法士とし、

免許を受けた後５年以上業務に従事した者であり、

かつ講習会を修了した者であること。

なので、実習指導者講習に参加しないと

実習を引き受けることはできなくなります

参考資料：

③ガイドライン（PTOT） (japanpt.or.jp)

ここまで読んでいただき、ありがとうございました。

100記事達成‼

ついに100記事達成‼

1ヶ月に15記事を目標に書いてきました。

通常の仕事をして記事も書くことは決して楽なことではありませんでした。

だけども、書くということは、最大の自己研鑽になることを発見しました。

すごく楽しくブログを続けられることができました。

つぎは200記事を目標とし、書いていこうと思います。

こんな私のブログを読んで下さった皆様、

はてなブログの運営者に感謝を申し上げます。

阿武良

答えられる？なぜ持久力は改善したの？

前回まで持久力について3記事を書いてきました。

まだ読んでいない方は一読下さい。

kenkoupt.hatenadiary.jp

kenkoupt.hatenadiary.jp

kenkoupt.hatenadiary.jp

 今回はなぜ持久力が改善したのか？

を書いていきます。

心機能の適応

 まず1つ目が心機能の適応です。

持久力トレーニングを継続したことにより、

最大酸素摂取量が増大するからです。

3か月継続で15％、1年間継続で30％増大すると言われています。

なかなか厳しいですよね。

生活力である持久力をつけるには継続しないとつかないのが明確です‼

継続できてようやく心臓が適応してくるのです。

要因は、

・筋内のミトコンドリア量が増える

・心拍出量が増大し、安静時の心筋伸張が促される

・心筋の毛細血管増生が生じる

・動静脈酸素較差で運動筋の酸素利用効率が高まる

これらが関係し、心臓は適応してきます

こうなると、真の底からの持久力がUPしたと言えるのです。

次に、呼吸機能の適応です。

呼吸機能の適応

全身トレーニングでは、

1回換気量が増大するような深い呼吸ができるようになり、有効細胞換気量がupします

呼吸筋の持久力トレーニングでは、

肺活量は増大しないが、最大換気量（MVV）は14％増加します

全身トレーニングと呼吸筋トレーニングの両方を行いましょう

すると、呼吸機能が適応してきます

これも継続は力なりですよ

とにかく歩行可能レベルで、

退院が近づいている患者さんには、

かならず持久力へアプローチしましょう

また、患者さんでなくて、普通に生活している方は

家にこもっていないで、散歩をしっかりと行うことは非常に大切になりますよ

持久力がつく至適運動強度と効果判定について

至適運動強度

皆様、たくさんアクセスいただきまして、ありがとうございます。

このブログでは、私の臨床経験を踏まえて、

知ってそうで知っていない知識、

実際に使っている知識を伝えています。

運動に関わる方、運動に興味ある方は是非参考にていただけると幸いです。

上のスライドをご覧下さい。

今回は持久力についてです。

持久力には全身持久力と筋持久力があります。

①

全身持久力をつける至適運動強度は、

最大心拍数の70～90％もしくは最大酸素摂取量50～85％で

トレーニングをすると改善すると言われています。

最大心拍数が180回の方だと、

126回の心拍数の強度で、20～30分

162回の心拍数の強度で、10～15分

126回以下では45分間

続けると、改善されるという事です。

→これについての私見ですが、

運動に慣れた方ですと、低強度で長々とやるよりも、

高強度で短時間のほうが効果的です。

私たち、理学療法士が相手にする方のほとんどは、

高強度で行える方はいません。

70％HRで20～30分を目標とし、介入していきましょう。

もしくは70％HR以下で45分間でもいいです。

日常生活で最も大事になることは、

最大筋力ではありません。

筋持久力でもありません。

全身持久力です。

1日、1週間、1ヶ月、1年と生活できる持久力です。

患者さんの生活を本気で考えている理学療法士ならば、

70％HRで30～40分間くらい歩く、自転車漕ぐことを持続的にやりましょう。

おそらく、こんなけ行っている理学療法士はわずかでしょう。

単位があるからできない

なんとなく5分歩く…10分歩く…

全身持久力は言い換えると、生活力に直結しますよ！！

 ②

頻度は1週間に2～5回が望ましいとされています。

→こう言われていますが、言うのは簡単ですが、

私たちが相手にている患者さんのほとんどは、

運動習慣がない方、簡単に運動ができない方が大部分です。

週に2回、週に5回とか計算して続けられない方が多いわけです。

だから、週に何回とか伝えるよりも、毎日続けたほうが良いと伝えます。

このほうが継続率が高いのは確実です。

③

筋持久力は30％HRの負荷で行います。

→私見ですが、30％負荷といいますが、自重で十分です。

というのは、自重でも運動できていない方がほとんどです。

けども、いざ運動を始めようとすると、どれくらいの重みつけたらいいか？

という質問をしてくる方が多いのです

いやいや、自重でも運動できていないのにいきなり、重み・負荷なんてあかんでしょ

まずは自重で運動継続ができてからでしょ

自重で1ヶ月続けられたら、重み・負荷を少しつけていきましょう

④

 目標心拍数についてです。

30歳とすると、

208-30×0.7＝187回

70歳とすると、

208-70×0.7＝159回

→私見ですが、

理学療法士の臨床において、このような目標心拍数を目標として、

全身持久力トレーニングをしていることは、あまりみたことがありません。

全身持久力は生活力であり、むちゃくちゃ大切なことなのに、

局所の筋力ばかりに目を向けている印象が強いです

本当に、それでいいのでしょうか

心臓リハビリテーションはしっかりと、

心肺運動負荷試験を行っており、

呼吸リハビリテーションは、

呼吸機能検査を行っています。

だから患者さんの心臓の状態、呼吸の状態は把握はしています

しかし、それ以外の患者さんは心肺機能の状態は全く把握していない中、

運動をさせているのです。

これって考えてみると、怖くないですか？

これらを把握して、理学療法介入すべきじゃないですか？

根拠ある理学療法をしましょうよ。

さて、ここからは、

トレーニングの効果の判定はなにをもって行うかということです。

効果判定

 ①筋実質量の増大→継続的に筋を使うようになると筋の実質量が増大します

②疲労の低減→主観ですが、疲れにくくなった時…これ大事です　一番本人が実感することかもしれません

③運動持続時間と距離の延長→同じ時間を運動やっても疲れなかったり、同じ距離では物足りなくなったりした時

④運動課題の記録の短縮→同じ課題をやったのに、明らかに速くこなせるようになった時

これらをもって、

効果がでているってことが言えます。

もう少し、心臓と呼吸について教えて下さいよって方は、

また次回をご覧下さい。

ここまで読んで下さり、ありがとうございました。

フォローしていただけると、私の源になりますので、

どうぞ、よろしくお願いします。

1ヶ月に15記事を目標に更新していきますね。（1月は遅れていますが、頑張ります）

全身持久力に影響する因子

全身持久力に影響する因子

 さて、今回は全身持久力に影響する因子についてです。

市橋先生の運動療法学を参考にしています。

運動療法を学ぶ理学療法士・学生・実習生、

また運動に携わる方には必読書になっています。

まだ、お手にとっていない方は、必ず読んでみて下さいね。

むちゃくちゃ勉強になります。

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全身持久力に影響する因子には、

①運動習慣のあり、なしが影響します

運動習慣がない方は開始すれば、最大酸素摂取量が50％は改善されるとしています

→まぁ、そうですよね。

なによりも一番大事なことは、運動していない方が運動を開始する一歩を踏み出せる環境に整えること。

私は現在、クリニックに勤めていますが、やはり運動習慣がない方が多いです

また、運動習慣がない方は薬に頼る傾向にあります

自分の筋力をつけようとか、姿勢を気をつけようとか、動作を改善させようとか…

自分を変えようと思う方が少ない印象です

まずは、運動を始めましょう

理学療法士は運動が始められるように介入しましょう

②遺伝が25～50％影響します

→よく遺伝が影響するというけれど、これは信じられないこともあります

遺伝という事は遺伝子レベルでということですよね

何をやっても無駄ということ？

私の経験上、運動能力には確かに上限はあるとは思うけど、

人並みよりも少し上の運動能力には、皆なれると思っています

ただ、やってないだけでしょ！

やってないから、やれないだけでしょ

やってないのに遺伝だと決めつけること自体がおかしいと思ってしまいます

遺伝というよりは、親と同じ生活をしていりゃ、親に似るでしょ

クリニックには、すごく運動音痴な子、腰が痛い子、首が痛い子…

たくさんくるけど、たいていの子は、偏つた生活、偏った運動をしてきている

中には、6年生でも自転車の練習もしたことなくて、

クリニックのエルゴメータを漕いだのが初めてで、漕ぎ方が分からない子もいた

やっぱり、やったことがないことはできないよ

サッカーだけしてればいいわけでない

野球だけしてればいいわけでない

勉強だけしてればいいわけでない…

すべては経験だよ

やってないものは、やれるわけない

一度でもやれば、身体は反応を覚える

とにかく子供の時は質よりも量だよ

量というのは経験だよ

失敗も成功も経験だよ

失敗を嫌な気持ちにさせない付き合いが大切だよ

とにかくたくさん経験させようよ

親ができないなら、クリニックに行こうよ

何も痛くなくても理学療法はできるよ

運動器が不安定なんだよ

③加齢が影響します

→これはある。

アスリートでも毎日運動を行っている方でも、低下する。

だったら、一般の方はどうなるか一目瞭然だ。どんどん低下する。

だけど、年だから仕方がないと言ってしまったら、それで終わる。

その低下を急降下するのは、原因があるはずだ。

まず、学生時代の部活が終わり、運動の継続ができなくなる。

仕事が始まり、結婚し、子供できると、さらに自分の時間をとれず、運動習慣なくなる

ようは、さっきも言ったけど、

運動をやらなくなるから、やれなくなる

ただ、これだけ。

できる限り、やってない空白の期間を短くすべき

できる限り早く運動を再開しよう

そんなに激しい運動でなくていい

ジムに行く必要なんかない

お金かける必要ない

思い出して、公園で遊んだ子供のころを。

ボールをもって公園へ行こう！

子供がいるなら、なおさらだよ

親が嫌がっていたら、子供もそのようになるのは当たり前

とにかく、たくさんの経験をしよう

親ができないなら、近くのクリニックで

理学療法士が運動器の動きを改善させます

運動の楽しさを感じさせます

これが真の底から将来の運動器の障害を減らす理学療法だよ

④性差が影響します

→これは影響します　上限はどうしても男の方が上にはなる

でも、これもやるかやらんか

やれば、上手になるし、

やらなければ、上手にならない

ただ、それだけ

男だろうが、女だろうが、たくさんのことを経験すべき

⑤、⑥に関しては、

目指すべきところによる

多くの人は、アスリートを目指すわけではなくて

生活が円滑に行える身体になれればいいので、

深く気にする必要はない

ここを動かせばいいとか、

そんな正解はなくて、

簡単に言うのならば、

今動く関節をすべて、自動、他動で最大可動域を動かす

1日1回でいい　だいたいでいいから

これをやれば、

偏って固くなることも、

偏って力がなくなることも、

なくなるはず

これも動かしていない関節が多すぎる

動かしていない筋肉が多すぎる

ずっと慣れの動きしかしていないからだよ

まずは身体の全部を簡単に動かしましょう！

これが全身の持久力に影響するんです。

一個一個、私見を述べさせていただきました。

どれも批判しているわけではなく、

自分が思うことをまとめただけです。

色々考えさせられる大変良い著書ですので、

お手に取ってみて下さいね。